فشل الحقن المجهري (IVF) المتكرر

 كتبها: الدكتور/ محمد العقدي

​

يعرف تكرار فشل الحقن المجهري عندما تخضع المريضة لدورات متعددة من إرجاع الأجنة دون حدوث الحمل, و هذه واحدة من أكثر الظروف المحبطة والمتعبة لكل من المريضة والطبيب.

 

عدة أسباب قد تفسر فشل إنغراس الأجنة. هناك أسباب تتعلق بالجنين أو بطانة الرحم أو كلاهما وقد تتضمن عوامل مشتركة أخرى حيث أن الكثير من الحالات لا يمكن تفسيرها ولا يعرف السبب لتكرار فشل الحقن المجهري.

 

أكثر الأسباب المعروفة لفشل الحقن المجهري المتكرر:

 

• عمر المرأة المتقدم

• ضعف إنقسام ونمو الأجنة في مختبرات أطفال الأنابيب

• وجود سماكة زائدة بالغلاف المحيط بالجنين و صعوبة خروج الجنين من هذا الغلاف

• وجود خلل داخل الرحم مثل: اللحمية و الورم الليفي و الإلتصاقات والالتهاب

• تجمع سوائل داخل قناة فالوب

• تجمع سوائل داخل تجويف الرحم

• صعوبة إجراء إدخال القسطرة لإرجاع الأجنة

• عوامل مناعية

• خلل كروموسومي في الأجنة

• الأمراض المزمنة لدى المرأة

• تنشيط المبايض دون المستوى الأمثل خلال دورة الحقن المجهري

• ضعف الحيوانات المنوية وجودتها

 

علاج الفشل المتكرر لعملية الحقن المجهري هي عملية صعبة وبها نوع من تحدي الذات ولها تبعات وإرهاق مالي للأزواج. ويتطلب تحديد الأسباب المحتملة والعوامل التي يمكن علاجها العديد من الفحوصات والإجراءات في هذه الفئة من النساء.

 

تتضمن الفحوصات الشائعة التالي:

 

• وظيفة الغدة الدرقية

• فحص عوامل التخثر وما يؤدي إليها

• بعض الفحوصات المناعية

• منظار تجويف الرحم

• الفحص الكروموسومي للزوجين

• فحص مرض السكر لدى المرأة

• فحص البصمة الجينية لبطانة الرحم لتحديد نافذة إنغراس الأجنة (ERA)

 

هذا الفحص المسمى (ERA) مصمم للتعرف بدقة على نافذة إنغراس الأجنة وهي عندما تكون بطانة الرحم مهيئة لإستقبال الجنين وحدوث الحمل بإذن الله. هذه إحدى طرق التشخيصى المبتكرة حديثاً في مجال طب وتقنية المساعدة على الإنجاب, حيث يتم فحص 236 من جينات بطانة الرحم ذات العلاقة بالمستقبلات التي تساعد على إنغراس الأجنة. تختلف نافذة إنغراس الأجنة من إمرأة لأخرى. لذلك, هناك 30% من النساء الاتي يعانين من فشل الحقن المجهري المتكرر لديهن نافذة الإغراس ليست في توقيتها الصحيح. بالتالي, إذا كان هذا هو السبب, فهذا الفحص يبين للطبيب التوقيت المثالي لإرجاع الأجنة لتجويف الرحم.

 

بينت أبحاث العلماء, حديثاً, تحسن كبير في نسبة الحمل لدى النساء الاتي أثبت الفحص لديهن أن نافذة الإنغراس ليس في وقتها الصحيح وبالتالي تم إرجاع الأجنة في الوقت المقترح الجديد.

 

طريقة إجراء الفحص تشمل التالي:

 

1. يحتاج الفحص أن تخضع المريضة لإجراء الحقن المجهري, كالعادة, ثم يتم حفظ جميع الأجنة بالتجميد ولا يتم إرجاع أجنة في هذه الفترة.

2. في دورة مستقبلية, يتم تطبيق علاج إرجاع الأجنة المجمدة.

3. تستخدم المريضة حبوب الإستروجين من الأيام الأولى للدورة الشهرية ويتم متابعة نمو بطانة الرحمة للوصول لسماكة محددة.

4. تستخدم المريضة هرمون البروجيسيرون إضافة إلى الإستروجين ومن ثم يتم تحديد موعد لإجراء الفحص.

5. في اليوم المحدد, بدلاً من إرجاع الأجنة المجمدة, يتم فقط أخذ عينة من بطانة الرحم لإجراء الفحص.

6. تظهر نتائج الفحص بعد, تقريباً, 10 أيام وسوف يتم مناقشة النتائج مع المريضة.

7. يصمم البروتوكول المقترح للوقت المثالي لإرجاع الأجنة المجمدة في دورة مستقبلية.

 

عادة يتم العلاج اعتماداً على الأسباب إذا تم التعرف عليها. بينما إضافة العلاج قد يحسن من النتيجة ويزيد فرص الحمل لكنه لا يعني دائماً أن الحمل حتماً سيحدث. في كثير من الحالات لا يتم تحديد السبب (تكرار فشل الحقن المجهري غير المفسر) ولكن قد يحاول الطبيب العلاج التجريبي على أمل أن يحسن نتائج الحمل.

 

تستخدم طرق العلاج التالية على نطاق واسع في حالات فشل الحقن المجهري المتكرر بناءاً على تقييم حالتك من قبل الطبيب وإقتراحاته, مثال ذلك:

 

• تحفيز بطانة الرحم

• تحليل بصمة الرحم (ERA) لتحديد نافذة إنغراس الأجنة

• حبوب البريدنيزولون للتحوير المناعي

• محلول إنتراليبيد للتحوير المناعي

• تجميد جميع الأجنة في مرحلة اليوم الخامس في دورة العلاج الحالية بالحقن المجهري وإرجاع الأجنة بعد إذابتها في دورة لاحقة بدون تنشيط للمبايض

• العلاج المناسب للزوج في حالة ضعف الحيوانات المنوية بواسطة استشاري أمراض الذكورة لتحسين جودة و كفاءة الحيونات المنوية قبل البدء في الحقن المجهري

 

ليس جميع النساء اللاتي يعانين من تكرار فشل الحقن المجهري متشابهات. لذلك فإن وضع خطة علاجية مناسبة لدورة العلاج بالحقن المجهري المستقبلية مع طبيبك تعتمد على المراجعة الدقيقة لحالتك العامة وسجلات دورات العلاج السابقة بالتفصيل.